אופן האבחון, הטיפול והזכאות בתחום האוטיזם

אבחון ילדים על הספקטרום האוטיסטי ASD, על פי נהלי משרד הבריאות:

אבחון הילדים בספקטרום האוטיסטי מתבסס על ראיה כוללת של הילד על כל היבטיה: רפואיים, רגשיים תקשורתיים .

אבחון של ילד עם חשד לאבחנה בספקטרום האוטיסטי חייב לכלול בדיקה גופנית , נוירולוגית , התפתחותית ורגשית.

הרופאים המומחים הכשירים לאבחון ילדים בספקטרום האוטיזם הם : פסיכיאטר של ילדים ונוער , רופא ילדים התפתחותי עם ניסיון של 3 שנים לפחות במכון מוכר להתפתחות הילד  או מומחה לנוירולוגיה והתפתחות הילד.

במקביל ובנוסף לבדיקה הרפואית , הילד צריך לעבור אבחון ע"י פסיכולוג קליני מומחה שיש לו הכשרה מוכרת בתחום הקליני של הילד או על ידי פסיכולוג התפתחותי.

האבחון יתבצע על פי הגדרות שנקבעו ב   DSM-V

האבחנה תוכר רק בתנאי שיש הסכמה לגביה ע"י הרופא והפסיכולוג אשר ביצעו את האבחון.

רק דו"ח אשר יעמוד בתנאים אלה יהיה קביל במוסדות המדינה הרלבנטיים לצורך הענקת הזכויות המגיעות לילד המאובחן על הספקטרום האוטיסטי.

מימוש זכאות לקצבה בביטוח הלאומי:

ילדים אשר קיבלו את האבחנה זכאים להכרה בביטוח לאומי ולקבלת קצבה. ההורים צריכים לפנות לביטוח לאומי ולצרף את האבחון של הרופא ואבחון פסיכולוגי.

מימוש זכאות לטיפולים במסגרת קופת חולים:

על ההורים לפנות למכון להתפתחות הילד ולמסור להם: 

סכום אבחון רופא פסיכיאטר ילדים מומחה או נוירולוג ילדים מומחה עם אבחנת ASD  ע"פ קריטריונים של DSM

סכום אבחון פסיכולוגי עם אבחנת ASD ע"פ קריטריונים של DSM.

זכאות לטיפולים פארא-רפואיים בקופת חולים

ילד שמקבל את סל הטיפולים לו הוא זכאי במסגרת החינוכית (במעונות יום, גנים וכיתות תקשורת)- לרוב לא יהיה זכאי לטיפולים נוספים מטעם קופת החולים.

במידה והילד לא מקבל את סל הטיפולים במסגרת החינוכית, הוא זכאי ל  3 טיפולים בשבוע ממקצועות הבריאות המאושרים שהינם: פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת. הזכאות נקבעת על פי הצורך ועל פי אישור הגורם המקצועי המאשר בהתפתחות הילד.

החזרים עבור טיפולים פרטיים

במידה ואין מענה טיפולי דרך קופת החולים, יש באפשרות הקופה לאשר החזרים  לטיפולים פרטיים. הדבר נעשה בשיקול דעת של הגורם המאשר בקופה. ההורים צריכים לפנות לשם כך לקופת החולים ולהגיש בקשה להחזרים.

ניתן לקבל החזרים עבור המקצועות הבאים:

קלינאית תקשורת

ריפוי בעיסוק

פסיכולוגיה על הפסיכולוג להיות מומחה בפסיכולוגיה התפתחותית או קלינית, או בעל מומחיות אחרת עם ניסיון מוכח בקורות חיים בטיפול בילדים עם ASD.

עבודה סוציאלית על העובדת הסוציאלית להיות בעלת תואר שני וניסיון מוכח של שנתיים לפחות בקורות חיים בטיפול בילדים עם ASD.

פיזיותרפיה

הזכאות לטיפולים הינה עד שלושה טיפולים בשבוע בהתאם לצרכים של הילד וגובה ההחזר כפוף לתעריפי משרד הבריאות ולהשתתפות עצמית.

​